子宫肌瘤与流产的关系
患者提问:我有个朋友怀孕五个月了,最近检查出她有子宫肌瘤,心理很着急,不知道这会不会导致流产?如果流产的话会不会影响以后的生育?
医生解答:子宫肌瘤并不一定导致流产,主要要看肌瘤长的位置。 浆膜下子宫肌瘤对妊娠的影响不大;肌壁间肌瘤常使子宫增大,宫腔弯曲变形,子宫内膜面积增加;黏膜下肌瘤本身向宫腔内生长,犹如宫腔内异物刺激子宫,促其发生痉挛性收缩,导致流产。打个比方,孕卵像一粒种子,子宫腔就如土地。土地发生了变化,不仅影响种子的种植,而且妨碍已着床(种植)的孕卵生长,造成流产。
妊娠前3个月时,如对子宫肌瘤进行治疗易导致流产,可待妊娠4~6个月时治疗。如肌瘤很大,可在做人工流产的同时行肌瘤摘除术。当妊娠中期发现子宫肌瘤时,如肌瘤直径小于6厘米,且无症状者,患者要定期接受产前检查,绝大多数不需特殊处理;肌瘤直径大于6厘米,随着子宫的增长,肌瘤还可能继续增大,而大型肌瘤易有红色样变而刺激子宫收缩出现腹痛,届时产科医生只是建议患者卧床休息及应用止痛剂等进行保胎治疗,很少建议在妊娠期行子宫肌瘤剔除手术,只有在不得已情况下才行肌瘤剔除术。妊娠晚期发现子宫肌瘤,如为小肌瘤可不予处理;如肌瘤直径大于8厘米,但无任何症状,可等到足月做剖宫产同时行子宫肌瘤剔除手术。因为大子宫肌瘤,不但有可能影响子宫收缩、使产力异常而滞产,而且易发生产后胎盘滞留、产后出血和产后感染。
子宫肌瘤对生育的影响是由肌瘤的种类和发生情况决定的。从临床的分类来看,如果子宫肌瘤位于子宫肌壁内,为饥层所包绕,称为壁间肌瘤;壁间肌瘤向浆膜层突出到子宫表面,与浆膜层接触,称为浆膜下肌瘤;如壁间肌瘤突出到子宫腔,与黏膜层接触称为黏膜下肌瘤。肌瘤可以是单个的,但多是多个同时发生的。如果同时有几种类型的肌瘤存在,则称为多发性子宫肌瘤。医学界认为,小的肌壁间的肌瘤、浆膜下肌瘤一般不影响妊娠,也不会增加流产的发生率,但是肌瘤可以带来妊娠子宫的后屈嵌顿,从而引起尿潴留和流产。浆膜下的肌瘤可妨碍受精卵的着床,增加受孕后的流产或带来不孕。
在妊娠期间,子宫肌瘤多数会发生迅速的生长,带来下腹痛、恶心、呕吐、体温升高等。在妊娠的晚期结果出现肌瘤合并胎位不正,分娩时会出现宫缩乏力和滞产。此外,肌瘤还会使产妇在产后出现子宫收缩不佳,发生产后出血。可以看出,肌瘤对生育的影响是多方面的,视病情的具体情况而定的。凡年轻的妇女,只要输卵管畅通,没有其他影响生育的疾病情况,做肌瘤的摘除手术但保留子宫,还是可以怀孕和生育的。所以,应该积极地寻求确诊,并由专业医师根据病情作出具体的治疗建议。
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